Osteochondróza bedrovej chrbtice

Osteochondróza je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré sa vyvíja pod vplyvom mnohých dosť odlišných faktorov. Spočiatku dochádza k patologickým zmenám v nucleus pulposus (vnútorný obsah medzistavcovej platničky) a následne sa šíria do fibrózneho prstenca (vonkajší obal platničky) a ďalších prvkov segmentu pohybu chrbtice (SDS). Môže to byť dôsledok prirodzeného procesu starnutia tela alebo sa môže vyskytnúť na pozadí zranení, zvýšeného zaťaženia chrbtice a iných príčin. Osteochondróza je v každom prípade len prvým štádiom deštrukcie medzistavcovej platničky a ak sa nelieči, tvoria sa výbežky a hernia, ktoré si často vyžadujú chirurgické odstránenie.

Medzistavcová platnička je útvar chrupavky, ktorý oddeľuje telá stavcov a pôsobí ako tlmič nárazov.

Osteochondróza bedrovej oblasti: čo to je

Z osteochondrózy trpí 48 až 52% ľudí. A najčastejšie sa vyskytuje osteochondróza bedrovej chrbtice. Ochorenie môže postihnúť ktorúkoľvek z medzistavcových platničiek lumbosakrálnej chrbtice, niekoľko z nich alebo dokonca všetky. Najčastejšie trpia disky L5-S1, L4-L5, menej často L3-L4. Horné bedrové disky (L3-L2 a L2-L1) sú postihnuté oveľa menej často.

Prevalencia bedrovej osteochondrózy je spôsobená skutočnosťou, že najväčšie zaťaženie pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej práce, najmä zdvíhanie a nosenie závažia, chôdza, beh, sedenie, padá na spodnú časť chrbta. Lumbálna chrbtica sa skladá z 5 stavcov, ktoré sú oveľa väčšie ako hrudné a krčné stavce. V súlade s tým sú medzistavcové platničky, ktoré ich oddeľujú, väčšie. Normálne má bedrová oblasť mierne predné zakrivenie (fyziologická lordóza). Je to posledná pohyblivá časť chrbtice a susedí s pevnou krížovou kosťou, takže najčastejšie hovoria o lumbosakrálnej osteochondróze.

Ak sa predtým osteochondróza považovala za chorobu súvisiacu s vekom, dnes je možné jej prvé prejavy pozorovať už vo veku 15-19 rokov. Medzi tridsiatnikmi trpí závažnými príznakmi degeneratívno-dystrofických zmien na medzistavcových platničkách už 1, 1 % ľudí. A u predstaviteľov staršej vekovej skupiny (od 59 rokov) sú klinické prejavy ochorenia prítomné už v 82, 5%. Incidencia patológie zároveň neustále rastie, čo je do značnej miery spôsobené nielen zvyšovaním priemerného veku obyvateľov krajiny, ale aj zmenami životného štýlu, ktoré nie sú k lepšiemu.

Dôvody rozvoja

Dnes ešte stále neexistuje konsenzus o etiológii degeneratívnych ochorení chrbtice. Napriek tomu je hlavná teória ich vývoja involutívna. Osteochondróza je podľa nej dôsledkom predchádzajúceho poškodenia medzistavcovej platničky a kostných štruktúr chrbtice, ako aj výskytu zápalových a iných procesov. Teória naznačuje, že degeneratívne zmeny sú geneticky predurčené a v skutočnosti sú nevyhnutné. A ich klinický prejav, najmä u ľudí v mladom a strednom veku, je spôsobený vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov.

Vývoj osteochondrózy bedrovej chrbtice je teda uľahčený:

• ťažká fyzická práca, najmä spojená s ťažkým zdvíhaním;
• sedavý, sedavý životný štýl;
• akékoľvek zranenie chrbta vrátane modrín;
• nadváha;
• metabolické poruchy;
• porušenie držania tela, deformácia chrbtice;
• ploché nohy a iné patológie chodidiel;
• tehotenstvo, najmä viacpočetné tehotenstvo.

Patogenéza

Bez ohľadu na príčiny dochádza k degenerácii medzistavcovej platničky, keď intenzita procesov katabolizmu (štiepenie a oxidácia molekúl) matricových proteínov začína prevyšovať rýchlosť ich tvorby. Jedným z kľúčových bodov v tomto procese je podvýživa medzistavcových platničiek.

Keďže, ako väčšina chrupaviek u dospelých, nemajú priame krvné zásobenie, keďže nemajú krvné cievy, zásobovanie živinami a odstraňovanie produktov látkovej premeny prebieha difúziou s postupným stláčaním a relaxáciou disku počas pohyb. Hlavnou štruktúrou, ktorá dodáva energiu disku, sú koncové dosky umiestnené na jeho hornom a spodnom povrchu.

Samotné koncové platničky sú dvojvrstvou tvorenou bunkami chrupavky a kostného tkaniva. V súlade s tým, chrupavková strana sú priľahlé k disku, a kosti - k telám stavcov. Vyznačujú sa dostatočne dobrou priepustnosťou, ktorá zabezpečuje výmenu látok medzi bunkami, medzibunkovou látkou disku a krvnými cievami prechádzajúcimi v telách stavcov. V priebehu rokov, najmä s negatívnym vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov, sa štruktúra koncových platničiek mení, ich prekrvenie klesá, čo vedie k zníženiu intenzity metabolizmu v medzistavcovej platničke. Výsledkom je, že jeho schopnosť produkovať novú matricu je znížená, čo vedie k postupnému znižovaniu jeho hustoty s vekom.

Na molekulárnej úrovni je to sprevádzané:

• zníženie rýchlosti difúzie živín a metabolických produktov;
• zníženie životaschopnosti buniek;
• akumulácia produktov rozpadu buniek a zmenených molekúl matrice;
• zníženie produkcie proteoglykánov (vysokomolekulárne zlúčeniny zodpovedné za tvorbu nových buniek chrupavky, ktoré sú hlavným zdrojom syntézy chondroitín sulfátov);
• poškodenie kolagénového skeletu.

Možné následky

V dôsledku prebiehajúcich zmien je medzistavcová platnička dehydrovaná a nucleus pulposus stráca schopnosť primerane rozložiť záťaž, ktorá na ňu dopadá. Preto sa tlak vo vnútri disku stáva nerovnomerným, a preto vláknitý krúžok na niekoľkých miestach zažíva preťaženie a stlačenie. Keďže k tomu dochádza pri každom pohybe osoby, prstenec je pravidelne vystavený mechanickému tlaku. To vedie k nepriaznivým zmenám v ňom.

Tiež často zníženie výšky a elasticity disku vedie ku kompenzačným zmenám v priľahlých telách stavcov. Na ich povrchu sa tvoria kostné výrastky nazývané osteofyty. Majú tendenciu sa časom zväčšovať a dokonca sa navzájom spájajú, čím sa vylučuje možnosť pohybov v postihnutom PDS.

Vzhľadom na to, že podvýživa vyvoláva poškodenie kolagénového skeletu, vplyvom tlaku nucleus pulposus v určitých bodoch je narušená normálna štruktúra vlákien tvoriacich vláknitý prstenec. Pri absencii zásahu to nakoniec vedie k prasklinám a zlomeniu. Postupne sa v mieste pôsobenia tlaku roztrháva stále viac vlákien vláknitého prstenca, čo vedie k jeho vyčnievaniu. To je uľahčené najmä zvýšeným zaťažením chrbtice. A keďže bedrová oblasť preberá hlavnú záťaž pri pohybe a akejkoľvek fyzickej aktivite, trpí najčastejšie.

Výčnelok medzistavcovej platničky bez konečného pretrhnutia vláknitého prstenca a s veľkosťou jeho základne väčšou ako vyčnievajúca časť sa nazýva protrúzia. S jeho úplným pretrhnutím na jednom alebo druhom mieste je diagnostikovaná intervertebrálna kýla.

S deštrukciou časti vlákien vláknitého prstenca sa tlak v disku postupne znižuje, čo vedie k zníženiu napätia a samotných vlákien. To vedie k porušeniu jeho fixácie a v dôsledku toho k patologickej pohyblivosti postihnutého segmentu pohybu chrbtice.

Stavcový motorický segment (SMS) je štrukturálna a funkčná jednotka chrbtice tvorená medzistavcovou platničkou, priľahlými telami stavcov, ich fazetovými kĺbmi, väzivami a svalmi pripojenými k týmto kostným štruktúram.

Normálne fungovanie chrbtice je možné len pri správnej činnosti PDS.

Príznaky osteochondrózy bedrovej chrbtice

Choroba môže byť po dlhú dobu asymptomatická a potom sa začne prejavovať miernym nepríjemným pocitom v bedrovej oblasti a postupne naberá na sile. V niektorých prípadoch však osteochondróza bedrovej oblasti začína akútne a okamžite vyvoláva silný bolestivý syndróm. Vo väčšine prípadov sa príznaky patológie prvýkrát objavia po 35 rokoch.

Bolesť chrbta je hlavným príznakom ochorenia. Môže mať rôzny charakter a môže byť bolestivé aj nudné, akútne, stále alebo epizodické. Ale v zásade pre patológiu, najmä v počiatočných štádiách vývoja, je charakteristické striedanie období exacerbácie a remisie a hypotermia alebo zdvíhanie ťažkého predmetu alebo neúspešný náhly pohyb môžu vyvolať ďalšie zhoršenie pohody.

Bolesť je často sprevádzaná pocitom necitlivosti a napätia v chrbtových svaloch. Zhoršuje ich fyzická námaha, náhle pohyby, zdvíhanie ťažkých bremien, ohýbanie sa, dokonca aj kašeľ a kýchanie.

Ak je v dôsledku nestability tiel stavcov nervový koreň vybiehajúci z miechy upnutý jednou alebo druhou anatomickou štruktúrou, povedie to k rozvoju vhodných neurologických porúch. Ich hlavné prejavy sú:

• streľba, silná bolesť vyžarujúca do krížovej kosti, zadku, dolných končatín alebo perinea;
• poruchy citlivosti rôznej závažnosti;
• obmedzenia mobility, krívanie;
• slabosť svalov inervovaných zovretým nervom.

V driekovej chrbtici končí miecha na úrovni 1-2 stavcov a prechádza do takzvanej cauda equina, ktorá vzniká nahromadením miechových koreňov. Okrem toho je každý z nich zodpovedný nielen za inerváciu svalov, ale aj za špecifické orgány malej panvy, takže dlhodobé stláčanie môže spôsobiť poruchy v práci príslušného orgánu. To môže viesť k rozvoju impotencie, neplodnosti, gynekologických ochorení, hemoroidov a iných porúch.

Klinický obraz osteochondrózy bedrovej chrbtice, najmä s dlhým priebehom a výskytom kompresie miechových koreňov, do značnej miery závisí od úrovne lézie, to znamená od toho, ktorý konkrétny disk prekonal degeneratívne-dystrofické zmeny.

• Porážka disku L3-L4 - bolesť je daná prednými vnútornými časťami stehna, dolnej časti nohy a vnútorného členku. To je sprevádzané znížením citlivosti predného povrchu stehna, znížením závažnosti alebo stratou trhnutia kolena, ako aj znížením sily štvorhlavého svalu.
• Porážka disku L4-L5 - bolesť je daná z hornej časti zadku do vonkajších častí stehna a dolnej časti nohy. Menej často je to sprevádzané rozšírením bolesti do zadnej časti chodidiel, vrátane 1-3 prstov. V týchto oblastiach dochádza k zníženiu citlivosti a svalovej slabosti. Niekedy sa vyvinie hypotrofia a neúplné rozšírenie palca na nohe.
• Poškodenie disku L5-S1 - bolesť začína v strednej zóne zadku a klesá k päte pozdĺž zadného alebo zadného povrchu stehna a dolnej časti nohy a môže zachytiť vonkajší okraj chodidla, ako 4-5 prstov. V týchto oblastiach dolných končatín dochádza k zníženiu citlivosti a často dochádza k zmenšeniu veľkosti gastrocnemius a gluteus maximus, čo je sprevádzané ich slabosťou. Ak je postihnutý miechový koreň prechádzajúci na úrovni tohto PDS, môže sa pozorovať pokles alebo strata Achilových a plantárnych reflexov.

Disky L1-L2 a L2-L3 sú postihnuté len zriedka.

Bolesť sprevádzajúca ochorenie človeka obmedzuje a výrazne znižuje kvalitu jeho života. Keďže pretrvávajú dlhú dobu a pravidelne sa opakujú, ak nie sú neustále prítomné, nemôže to ovplyvniť psycho-emocionálny stav. Výsledkom je, že viac ako polovica pacientov vykazuje známky chronického emočného stresu, depresívnych porúch atď.

Diagnostika

Ak sú príznaky osteochondrózy bedrovej chrbtice, mali by ste kontaktovať neurológov alebo vertebrológov. V prvom rade lekár zhromažďuje anamnézu, ktorá spočíva v objasnení povahy sťažností, charakteristík bolesti, podmienok ich výskytu a zníženia, charakteristík pracovného života človeka atď.

Druhou fázou diagnostiky, ktorá sa vykonáva v rámci prvej konzultácie s lekárom, je fyzikálne vyšetrenie. Počas nej lekár zhodnotí stav kože, držanie tela, hĺbku fyziologických kriviek chrbtice, prítomnosť jej zakrivenia atď. Nevyhnutne sa hodnotí stav svalov obklopujúcich chrbticu, nazývaných paravertebrálne, keďže sú často bolestivé a príliš napäté, čo je reflexná reakcia organizmu na zápal a diskogénnu bolesť.

Už na základe údajov získaných pri vyšetrení a výsluchu pacienta môže mať neurológ podozrenie na prítomnosť osteochondrózy bedrovej chrbtice. Aby sa však vylúčili možné sprievodné patológie, ako aj potvrdenie diagnózy a presné určenie úrovne poškodenia, závažnosti degeneratívno-dystrofických zmien v medzistavcovej platničke a postihnutia kostných štruktúr, sú potrebné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Laboratórna diagnostika

Rozbory rôzneho druhu nie sú pri diagnostike osteochondrózy driekovej chrbtice rozhodujúce. Sú viac zamerané na posúdenie stupňa zápalového procesu a detekciu sprievodných porúch.

Môžu byť teda priradené:

• UAC;
• OAM;
• krvný test na hladinu cukru;
• chémia krvi.

Inštrumentálna diagnostika

Všetci pacienti s podozrením na osteochondrózu bedrovej chrbtice majú:

• röntgen bedrovej chrbtice v dvoch projekciách - umožňuje určiť štruktúru kostných štruktúr, odhaliť anomálie, vytvorené osteofyty, zmeny fazetových kĺbov atď . ;
• CT - umožňuje odhaliť zmeny kostných štruktúr v skorších štádiách vývoja ako röntgenové lúče, ako aj identifikovať nepriame príznaky osteochondrózy;
• Magnetická rezonancia je najlepšou metódou diagnostiky patologických zmien v chrupkových formáciách a iných štruktúrach mäkkých tkanív, ktorá umožňuje odhaliť najmenšie zmeny na medzistavcových platničkách, väzivách, krvných cievach a mieche a presne posúdiť ich závažnosť a potenciálne riziká.

Okrem toho sa môže odporučiť:

• denzitometria - metóda na stanovenie hustoty kostí, ktorá umožňuje diagnostikovať osteoporózu, ktorá je obzvlášť častá u starších ľudí;
• myelografia - umožňuje posúdiť stav CSF dráh miechy a stupeň poškodenia vyčnievajúceho disku, čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti už vytvorenej intervertebrálnej hernie bedrovej chrbtice.

Liečba bedrovej osteochondrózy

Pri diagnostikovaní osteochondrózy sa spravidla všetkým pacientom predpisuje konzervatívna terapia za predpokladu, že neexistuje výrazný a progresívny neurologický deficit. Ale jej postava je vybraná prísne individuálne.

Keďže ochorenie je chronické a regeneračné schopnosti medzistavcových platničiek sú extrémne obmedzené, najmä pri výrazných degeneratívno-dystrofických zmenách, hlavným cieľom terapie je zastaviť ich ďalšiu progresiu a odstrániť symptómy, ktoré pacienta rušia. Preto je liečba vždy zložitá a zahŕňa:

• lieková terapia;
• manuálna terapia;
• fyzioterapia;
• cvičebná terapia.

V akútnom období sa pacientom ukazuje obmedzenie fyzickej aktivity alebo dokonca dodržiavanie pokoja na lôžku počas 1-2 dní. To pomôže uvoľniť svaly a znížiť tlak vo vnútri disku. Ak potrebujete dlho sedieť, chodiť alebo vykonávať fyzickú prácu, mali by ste nosiť stabilizačný bedrový korzet.

Po skončení akútneho obdobia a pri ústupe choroby je naopak dôležité hýbať sa čo najviac, ale opatrne a s vylúčením zvýšeného stresu krížov. Pacienti budú musieť získať zručnosti správneho sedenia, zdvíhania predmetov z podlahy, nosenia ťažkých bremien, pretože to všetko ovplyvňuje priebeh patológie. Je dôležité vyhnúť sa nakláňaniu a náhlym pohybom, zdvihnúť niečo z podlahy alebo nízkych plôch po ohnutí kolien a neohýbať sa. Sedieť by ste mali len s rovným chrbtom na stoličke, ktorá vám dobre podopiera chrbát. Okrem toho je pri sedavom zamestnaní dôležité pravidelne si robiť prestávky na krátke cvičenie. Dôležité je vyhýbať sa pádom, skokom, rýchlemu behu a podchladeniu.

Pri osteochondróze je dôležité udržiavať telesnú hmotnosť v optimálnych medziach, pri obezite je indikovaná diéta a telesné cvičenia primerané stavu pacienta, pretože nadváha spôsobuje zvýšenú záťaž na kríže a spôsobuje rýchlejšiu progresiu patologických zmien v tele. disky.

V priemere je konzervatívna terapia zvyčajne navrhnutá na 1-3 mesiace, aj keď môže trvať dlhšie. Ale aj po absolvovaní hlavného chodu predpísaného lekárom bude potrebné pokračovať v užívaní množstva liekov, pohybovej terapii a dodržiavať odporúčania týkajúce sa životosprávy.

Liečebná terapia

Hlavnými zložkami liekovej terapie sú individuálne vybrané lieky zo skupiny NSAID. Pri ich výbere lekár berie do úvahy nielen závažnosť bolestivého syndrómu a priebeh zápalového procesu, ale aj povahu sprievodných ochorení, najmä tráviaceho traktu, pretože NSAID pri dlhodobom používaní môžu nepriaznivo ovplyvniť ich stav. sliznice a vyvolať exacerbáciu rôznych patológií tráviaceho systému.

Pri akútnej bolesti v krížoch a bezprostredne po ich výskyte je potrebné použiť NSAID. Najlepšie za 1-2 dni. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môžu podávať intramuskulárne, vo forme rektálnych čapíkov, lokálnych prostriedkov a v perorálnych formách. Trvanie prijatia by nemalo presiahnuť 2 týždne. V budúcnosti sa individuálne vybraný liek užíva na požiadanie, ale snaží sa vyhnúť častému užívaniu.

V poslednej dobe sa ako aktívna zložka častejšie uprednostňujú liečivá, ktoré zahŕňajú selektívne inhibítory cyklooxygenázy-2.

Pacientom sú tiež predpísané lieky nasledujúcich skupín:

• svalové relaxanciá - pomáhajú uvoľniť nadmerne namáhané svaly a tým znižujú bolesť chrbta;
• chondroprotektory - zlepšujú priebeh metabolických procesov v medzistavcovej platničke (obzvlášť účinné, keď sa začnú v najskorších štádiách vývoja bedrovej osteochondrózy);
• vitamíny skupiny B - prispievajú k zlepšeniu nervového vedenia;
• antidepresíva a anxiolytiká - používané pri dlhodobej osteochondróze, ktorá viedla k depresii, chronickej únave a iným psychickým poruchám.

Pri veľmi silných bolestiach, najmä neurologického pôvodu, sa vykonávajú terapeutické blokády. Zahŕňajú zavedenie anestetík v kombinácii s kortikosteroidmi v bodoch blízko stlačeného nervu, čo vedie k rýchlej eliminácii bolesti. Tento postup však môžu vykonávať iba špeciálne vyškolení zdravotnícki pracovníci v zdravotníckom zariadení, pretože je spojený s rizikom komplikácií.

Manuálna terapia

Manuálna terapia umožňuje nielen zlepšiť kvalitu krvného obehu v oblasti vplyvu, ale aj výrazne znížiť závažnosť a trvanie bolesti pri osteochondróze. Účinne uvoľňuje svalové napätie a umožňuje eliminovať funkčné bloky, čo výrazne zvyšuje pohyblivosť v postihnutých SMS.

Rovnako dobre vedenou manuálnou terapiou je možné nielen zväčšiť vzdialenosť medzi stavcami, vrátiť ich do anatomicky správnej polohy, ale aj uvoľniť stlačené nervové korene. V dôsledku toho sa bolesť rýchlo odstráni a neurologické poruchy zmiznú. Znižuje tiež pravdepodobnosť komplikácií a porúch v práci vnútorných orgánov.

Ďalšími pozitívnymi vlastnosťami manuálnej terapie sú zlepšenie nálady, posilnenie imunity, aktivácia prirodzených regeneračných mechanizmov organizmu a zvýšenie efektivity. Zvyčajne po 1. sedení dochádza k znateľnému zlepšeniu pohody a v budúcnosti sa účinok stáva výraznejším. Kurz spravidla pozostáva z 8-15 sedení a je dôležité ho dokončiť až do konca, a to aj pri úplnej normalizácii pohody.

Fyzioterapia

Po ústupe akútneho zápalu sú indikované kurzy fyzioterapeutických procedúr, ktoré nielen pomáhajú znižovať bolesť, ale aj zlepšujú mikrocirkuláciu, výživu a priebeh reparačných procesov v oblasti degeneratívno-dystrofických zmien. Najčastejšie sú pacientom predpísané:

• elektroforéza so zavedením liekov;
• elektrická neuromyostimulácia;
• ultrazvuková terapia;
• laserová terapia;
• magnetoterapia;
• UHF.

Aké konkrétne metódy fyzioterapie prinesú najlepší účinok, frekvencia ich vykonávania, trvanie kurzu a možnosť kombinácie s inými typmi expozície sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Trakčná terapia dáva veľmi dobré výsledky pri osteochondróze bedrovej chrbtice. Vďaka nemu je možné dosiahnuť zväčšenie vzdialenosti medzi telami stavcov, čo okamžite znižuje zaťaženie postihnutých diskov. Po relácii na konsolidáciu výsledkov musí pacient nosiť ortopedický korzet.

cvičebná terapia

Po odstránení akútnej bolesti je liečebný program nevyhnutne doplnený cvičebnou terapiou. Jeho hlavnými úlohami je natiahnuť chrbticu a uvoľniť kŕčovité svaly dolnej časti chrbta. Terapeutické cvičenia tiež pomáhajú posilňovať svalový korzet, vytvárajú spoľahlivú oporu pre chrbticu a zlepšujú držanie tela. V priebehu toho sa nevyhnutne aktivuje krvný obeh a zlepšujú sa metabolické procesy, čo má priaznivý vplyv na výživu platničiek.

Pre každého pacienta sa súbor cvičení vyberá individuálne v súlade so stupňom degeneratívno-dystrofických zmien, úrovňou fyzického vývoja pacienta, povahou sprievodných porúch, vekom a inými faktormi. Spočiatku sa odporúča študovať pod vedením skúseného inštruktora cvičebnej terapie.

Všetkým pacientom s degeneratívnymi zmenami chrbtice sa odporúča navštevovať bazén 2-3 krát týždenne, keďže plavecké kurzy minimalizujú záťaž na chrbticu, ale umožňujú efektívne posilňovanie chrbtových svalov.

Osteochondróza bedrovej chrbtice je teda jednou z najčastejších chorôb. Zároveň je schopný dlhodobo zbaviť človeka pracovnej kapacity a dokonca viesť k invalidite v dôsledku vývoja komplikácií. Preto je dôležité neignorovať prvé príznaky ochorenia, kedy je najjednoduchšie sa s ním vysporiadať. S výskytom bolesti, a ešte viac necitlivosti, obmedzenej pohyblivosti, bolesti chrbta, musíte čo najskôr kontaktovať neurológa, podstúpiť potrebné vyšetrenie a začať liečbu. V tomto prípade bude možné zastaviť patologický proces a vrátiť sa do normálneho, plného života bez bolesti a výrazných obmedzení.